国民皆保険制度維持課題

それでは逆に、医療保険における「収入」を増やす方法としてはどのようなものがあるのでしょうか。そのひとつが、高齢者の負担を増やすことです。高齢者は自己負担が無料だった時代もありましたが、現在は70歳以上の高齢者は１割を支払うことになっています。また、もともと高齢者は国民健康保険に加入していたのですが、2008年度から75歳以上の高齢者は国民健康保険から分離されました（後期高齢者医療制度）。増え続ける高齢者の医療費を、国民健康保険の保険料収入と他の保険からの補填で … すべての国民が国民皆保険制度の大切さと課題を正しく認識し、急増する負担を全世代で支え合うことが必要。そのために必要な改革の早期実現を求める。 ―今こそ、全世代で支え合う医療保険制度への改 … 1.はじめに―日本の医療保険制度の仕組みの整理と問題提起日本は1961年に世界に誇る国民皆保険1の医療保険制度を実現した.その仕組みとしては,生活保護の受給者以外の全ての人を対象として,職域ベースか或いは地域ベースの公的医療保険制にあり、医療制度改革は大きな課題となっています。医療の質を落とすことなく、医療の効率化を図り、国民皆保険制度を維持していくために、医療資源の効率化を通じて国民医療費の適正化を図ることが求められています。「誌面ビューアー」は、紙の雑誌と同じレイアウトで記事を読むための機能です。ウェブブラウザーで読みやすいようにレイアウトされた通常の電子版画面とは異なり、誌面ビューアーでは雑誌ならではのビジュアルなレイアウトでご覧いただけます。スマートフォン、タブレットの場合は専用アプリをご利用ください。詳細を読む, 「クリップ機能」は、また読みたいと思った記事や、後からじっくり読みたいお気に入りの記事を保存する機能です。クリップした記事は、メニューから「マイページ」を開き「クリップ」を選ぶと一覧で表示されます。詳細を読む, 日経ビジネス電子版では、閲覧を制限している状態を「鍵が掛かっている」と表現しています。有料会員としてログインすると、鍵の有無にかかわらず全ての記事を閲覧できます。登録会員（無料）でも、月に一定本数、鍵付き記事をお読みいただけます。詳細を読む, 記事の内容やRaiseの議論に対して、意見や見解をコメントとして書き込むことができます。記事の下部に表示されるコメント欄に書き込むとすぐに自分のコメントが表示されます。コメントに対して「返信」したり、「いいね」したりすることもできます。詳細を読む, 記事末尾の「投票」ボタンを押すことで、その記事が参考になったかどうかを投票する機能です。投票できるのは1記事につき1回のみ。投票の結果はすぐに反映され、トップページの記事リストなどにも表示されます。評価の高い記事を選んで読むといった使い方ができます。詳細を読む, 「このシリーズの続きが読みたい」「この議論の展開を見届けたい」と思った時に便利な機能です。「WATCH」すると、そのシリーズの新着記事が配信された際に、Raiseの場合はその議論に新しいコメントがついた際などに通知されます。詳細を読む, 〈初割〉日経ビジネス電子版と日経電子版がセットでお得になります。お申し込みは今すぐ。, ドラッグストアで購入できる成分の薬をわざわざ病院で処方してもらう人も少なくない（写真：shutterstock）. コロナ禍でも確実に受注を伸ばす！リアルと組み合わせたハイブリッド営業の「勝ちパターン」を個人やチームで確立できれば他社営業との優位性を打ち出すことも可能です。, 日経ビジネス電子版のコメント機能やフォロー機能はリゾームによって提供されています。. 国民皆保険は形骸化するリスクがある。それに関する客観的事実を押さえたうえで、 “悪しきシナリオ“を回避するための医療政策. 気になるのは医療保険財政への影響だ。日本が世界に誇る国民皆保険制度は、このまま維持できるのか。 ※この記事は日経ビジネス8月5日号特集「1回の投与で2億円も医薬品はなぜ高い？」の関連記事です。詳しくは特集をお読みください（有料会員限定）。検討の過程では、皆保険制度を維持するために、国、国民、保険者、医療提供者それぞれが果たすべき責務や求められる役割等を示すこと、制度改革に対する健保連の基本的な考え方を明らかにすること、近年の健保組合を取り巻く状況や課題を踏まえた日本が抱える将来の問題である「2025年問題」について、より詳しく学ぶための連載の第2回。2025年問題の概論を解説した第1回に続き、今回は「医療行政」について具体的に伺いました。政府は超高齢社会を迎えるこの国において、何をどのように実現しようとしているのでしょうか？ 2010Dec. 国民皆保険が成立した1961年当時、日本は経済的にも成長し、雇用も安定していました。労働者人口も多く、保険料が充分に確保できていたため、その後は高齢者の分も若い世代が補っていくという形で制度が整えられました。保険料 49．4％国民皆保険制度の意義【日本の国民皆保険制度の特徴】 ①国民全員を公的医療保険で保障。 ②医療機関を自由に選べる。（フリーアクセス） ③安い医療費で高度な医療。 ④社会保険方式を基本としつつ、皆保険を維持するため、公費を投入。誰もがすぐに、安価に最高水準の医療を受けられた日本の医療保険制度が今、”危急存亡の秋”を迎えている。日本の医療を崩壊から救う手だてはあるのか──。日経BPビジョナリー経営研究所が総力取材で検証する。, 渋谷健司氏　東京大学医学部医学系研究科国際保健学専攻国際保健政策学教室教授, 国民皆保険を実現している日本の医療保険制度は、世界に誇る優れた制度として高く評価されている。しかし、人口構造や政治・経済状況の変化から、このままでは制度を維持できない危機に直面している。この事態をどう捉え、どのように克服していけばよいのか──。グローバルヘルス（地球規模の保健医療）の観点から日本の医療制度についても研究し、著名な医学雑誌『ランセット』の日本特集（2011年）の編集にも携わった、東京大学医学部医学系研究科国際保健学専攻国際保健政策学教室教授の渋谷健司氏に聞いた。 20 110010 2 ISFJ2010 政策フォーラム発表論文政策フォーラム発表論文国民皆保険制度の限界と医療貯蓄 … 国民皆保険制度としては、ただ、国民の健康に生存する権利さえ守れれば良いのだ。といっても、所得再分配の必要性を否定しているわけではない。所得再分配は別の制度によって行なうべきことであって、国民皆保険制度の役割ではないのである。国民皆保険体制の構造と課題 21 はじめに─テーマの背景と課題の限定─ 1961年に国民皆保険体制⑴が発足してから50年が過ぎた。国民皆保険の発足は，同時に発足した国民皆年金とともに日本の社会保障制度の確立を告げるも構築、④保険者の財政基盤の安定化・強化による皆保険制度の維持、が課題であり、保険制度の機能強化が必要。高齢者医療について、現役世代の医療費負担が年々増加している状況にあり、高齢世代・現役世代にとって公平で納得のいく支え合いの仕組み（聞き手：日経BP社医療局編集委員千田敏之）, ──日本は1961年に国民皆保険制度を導入し、以来50年以上が経過しました。どのように評価なさっていますか。, 日本の保健医療分野における過去50数年間の最大の成果は、国民間での公平性を高めながら低コストで良好な健康水準を実現したことです。日本は世界トップレベルの長寿社会を実現するなど、良好な健康指標を達成してきました。経済成長に加えて、さまざまな保健医療政策の成果ももちろんありましたが、その政策と相乗効果を発揮した国民皆保険制度の果たした役割も、大変大きなものがあったと思います。, 病気は誰がいつなるか分からないものですから、そのようなリスクを社会の中でプールするとともに、病気になった人を社会全体で助けるという国民皆保険制度を持つことが、国民の安全と安心を確保していく上で重要です。, 日本では、社会階層に関係なく幅広い国民が加入・利用できる仕組みを構築したことで公平性が保たれました。こうした優れた医療制度を持っている日本は、世界各国から注目されています。皆保険は良好な保健アウトカムのための手段で目的ではありませんが、今後もこの制度の基本を維持していくことは非常に大切だと考えています。, 制度を創設した1961年当時とは、さまざまな前提条件が変わってきたことに留意しなければなりません。制度創設時は人口構成が若く、政治が安定し、経済が成長している時代でした。しかし、少子高齢化が進み、政治状況もかつてと比べて安定せず、経済も低成長の時代を迎えています。これらの要因によって国民皆保険制度は持続可能性が脅かされているわけです。, もちろん、環境の変化に合わせて、制度にも少しずつ修整が加えられてきましたが、全体のシステムとして今の時代に即しているのか、根本から再検討を迫られているといえるでしょう。, ──今の健康保険制度は、財政的に若い人たち（現役世代）が高齢者を支えている状況があると思います。この問題について、どのようにお考えですか。, 社会保険制度は本来、保険料を支払った人に給付が返ってくることが前提です。ところが、日本の健康保険制度は、保険料だけでは制度を維持できず、そこに税金が投入されています。リスクプールという保険機能に、所得の再配分機能が深く関わっています。, 社会保険料は、消費税等の間接税と同様に所得逆進的（低所得層で支払い能力に比べて多く支払っている）です。所得税や住民税等の直接税は所得累進的なので、それらが互いに打ち消し合って、ほぼ支払い能力に応じた公平な負担制度になっています。しかし、このバランスが崩れて公平性が低下する可能性があります。, 税金の投入に加えて、共済組合や健康保険組合などの財政的に余裕のある保険者から、高齢者などに保険料が補填されています。このため、仕組みが複雑になっています。また、保険者間での保険料の格差が広がっています。, ご指摘があったように、現役世代の支払った保険料のかなりの部分が、現在、高齢者のために使われています。このような状況にあることを若い人たちは気づいているのでしょうか。気づいていない人も多いでしょうし、薄々気づいてはいるものの深くは考えていないという人や保険料を支払わない人も増えています。この問題の重要性を認識するということが、まず大切です。, その上で、高齢者の負担を上げるのか、払える人にもう少し払ってもらうような別の仕組みを考えるのか、といった議論を進めていくことが重要です。若い人たちは、自分たちが高齢者の医療を支えているという自負を持つと同時に、もし、制度が維持できないのなら、自分たちで制度を作り直す必要性についても考えることが大切ではないでしょうか。. 発売当初は年間で約3500万円の費用がかかったオプジーボや、2019年5月に承認された1回投与で3349万円のキムリアなど、高額な医薬品の登場が相次いでいる。気になるのは医療保険財政への影響だ。日本が世界に誇る国民皆保険制度は、このまま維持できるのか。このような状況の中で、1961年には「国民皆保険、国民皆年金」が確立するとともに、制度の充実が図られていった。しかし、1980年代、1990年代に入り、少子・高齢化の傾向は加速し、社会保障を維持するための負担が増加することは避けられなくなった。国民健康保険（こくみんけんこうほけん、英: National Health Insurance ）は、日本の国民健康保険法等を根拠とする、法定強制保険の医療保険である。主に市町村が運営し、被用者保険などとともに、日本におけるユニバーサルヘルスケア制度の中核をなすものである。 www.jichiro.gr.jp/jichiken_kako/report/rep_aichi33/07/0704_yre/index.htm 保険制度に共通の体系による費用抑制の規制措日本：国民皆保険制度達成から50年 2 日本の皆保険制度の変遷，成果と課題池上直己，兪炳匡，橋本英樹，松本正俊，尾形裕也，馬場園明，渡邊亮，渋谷健司，梁奉玟，マイケル・r・ライシュ，小林廉毅国民皆保険の意義と課題解決の道筋市場経済の考え方を採り入れるメリット ──健康で長生きするために機能してきた国民皆保険制度を維持していくために、私たちはどうすればよいのでしょうか。主に大企業社員を対象にした健康保険料率の2019年度平均が、9.218％と過去最高に達した。日本では良質な医療を低コストで受けられるが、医療費増加で医療保険制度の存続を危ぶむ声もある。制度を維持し続けるために、私たちができることは何だろうか。の動向および評価・課題について述べる。強調したいことは、時間的余裕 … 国民皆保険を実現している日本の医療保険制度は、世界に誇る優れた制度として高く評価されている。しかし、人口構造や政治・経済状況の変化から、このままでは制度を維持できない危機に直面している。 Ⅰ 国民皆保険制度における高齢者医療制度 Ⅱ 公的医療保険制度の問題点 ... 人口構成がこのように急速に高齢化する中で、医療保険の現行制度をいかに維持するのかは深刻な問題であり、このままでは将来、日本は財政破綻を免れ ... 府の緊急課題であった。 Copyright © 2021 Nikkei Business Publications, Inc. All Rights Reserved. 国民皆保険制度を維持するための高齢者医療制度の見直しの必要性に関する質問主意書四月五日、新聞各紙で、全国の生協（コープ）の従業員や扶養家族約十六万四千人が加入する「日生協健康保険組合」が早ければ今年度いっぱいで解散する方向で検討していると報じられた。 ※この記事は日経ビジネス8月5日号特集「1回の投与で2億円も　医薬品はなぜ高い？」の関連記事です。詳しくは特集をお読みください（有料会員限定）。, このまま高額医薬品が増え続ければ、医療保険財政は破綻するのではないか――。オプジーボの登場以降、こうした議論が盛んに繰り広げられるようになった。財務省秘書課長の吉野維一郎氏（取材時の肩書は主計局主計官、厚生労働係第一担当）も「こうした高額医薬品が次々と出てくるようになれば、それなりに医療保険財政への影響はある」とみる。, 医療保険財政が圧迫されれば、すべての国民が何らかの公的医療保険に加入し、お互いの医療費を支え合う「国民皆保険制度」も揺らぎかねない。では、どう財政への影響を最小限にするか。現状は医薬品の公定価格（薬価）を下げる「薬価下げ」に頼っているが、これ以外にも財政負担を軽減するための手立てが検討されている。, 代表的な例が、医療費の自己負担割合の見直しだ。現状では、病院や薬局で処方される医療用医薬品は原則3割負担で、75歳以上は1割負担となっている。, この負担率を、病気の重さによって変動させようという案がある。例えばドラッグストアなどでも購入できる一般用医薬品（OTC）があるなら、患者の負担額を引き上げるべきだという考え方だ。, 湿布薬や鼻炎薬などのOTCには、医療用医薬品と同じ成分のものも多い。ところが、現状ではドラッグストアなどで市販薬を買うよりも、医師に処方してもらった方が患者が負担する金額は数分の1程度まで抑えられる。金銭的なメリットから気軽に病院に通う患者が少なくないが、負担率を上げれば、一定の歯止めをかけることができる。外来の診察料に定額負担を求めることで、割安な薬を求めて病院に足を運ぶ患者を減らす考え方もある。, 財務省の吉野氏は「一般用医薬品がある薬は、保険でカバーするかどうかまで踏み込んでもよいのではないか。単価は小さいものの、合計すれば全体の薬剤費は決して小さくない」と話す。法政大学で財政学を専門とする小黒一正教授も、「市場規模が大きく、患者が負担する費用が小さいものから自己負担率を上げるといった見直しをすべきだ」と指摘する。, 有料会員がお読みいただける雑誌「日経ビジネス」特集に関連したオリジナル記事をお届けします。, 世界全体に景気後退と社会不安をもたらした新型コロナウイルス。人類が直面した未曽有の危機は、企業の存在意義をも揺るがしている。テクノロジーと新たな働き方の融合は働…, スケールフリーネットワークを実践してきた東芝執行役上席常務・最高デジタル責任者で、東芝デジタルソリューションズ取締役社長を務める島田太郎氏、ベストセラー本を通じて日本が進むべき道を照らし続けるフューチャリストの尾原和啓氏が、スケールフリーネットワークがもたらすインパクトを解説します。, 大ヒット書籍「無敗営業」の著者が直接教える日本の公的医療保険には限界が見えてきているという話があります。この問題点は残念ながら現実性のある話です。私たちはその事実を悲観するのではなくどのような問題点かを知り、医療保険に変わる善後策を準備するべきでしょう。そのために日本の保険の状況をまとめました。その他の健康保険制度と比較して相対的に低所得層を対象にしてきた国保は、国民皆保険の要に位置してきた。本稿では、その国保の現状について分析し、今後も国民皆保険体制が維持される上での課題を明らかにしたい。 ISFJ政策フォーラム2010発表論文 11111111 thtthhth –––– 12112212 thtthhth Dec. 20Dec. 日本の国民皆保険制度は、医療費にかかる個々の負担を軽くするために、多くの人から少しずつお金を集め、集めたお金を医療が必要な人に給付する仕組みになっています。さらに日本では、全ての国民を公的な医療機関へと加入するよう義務付けています。公的な医療保険のことを「健康保険」と呼び、職業によって加入する保険団体は異なります。健康保険は所属する団体によって定められており、自由に選択することはできません。また、加入先の団体によって保障内容や保険料が異なります。ここで … Copyright © 2014 Nikkei Business Publications, Inc. All Rights Reserved. このページに掲載されている記事・写真・図表などの無断転載を禁じます。掲載している情報は、記事執筆時点のものです。. そのため、国民皆保険制度を守るためには、国民健康保険の財政基盤を安定化させることが課題とされてきました。国民健康保険は市区町村単位で運営されていますが、財政基盤の弱い市町村が多いことから、運営単位を広域化することが必要です。市町が運営する国民健康保険（以下「市町国保」という。）は、被用者保険に比べて高齢者や低所得者が多いといった構造的な課題がある。国保の構造的課題を解決し、国民皆保険制度を維持していくためには、将 1961年に日本全国で始まった国民健康保険事業。それまでは国民の約1/3が無保険状態でしたが、国民皆保険制度の導入でいつでも誰でも保険医療を受けることが可能になりました。日本人にとってはもはや当たり前の皆保険制度ですが、その充実ぶりは世界トップレベルを誇り、2000年には世界保健機関（WHO）から世界最高との評価を受けたほどです。まずはその主な特徴を解説します。

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