訪問看護指示書は、主治医が利用者の症状や指示等を記載した書類で、訪問看護ステーションが患者や利用者のお宅に訪問を行い看護や介護サービスを提供する上で必要になります。ここではその指示書について詳しく解説していきます。 訪問看護指示書とは、在宅療養している患者さんに対して主治医が訪問看護を必要と判断した際に、患者が選定する訪問看護ステーションに対し交付するものです。訪問看護師は「指示書に記載されている指示を守る」ことが何よりも大切なことです。 特別訪問看護指示書を上手に活用してどのようにサポートできるかが、 在宅療養における大事なポイントになります。 看護師だけでなく理学療法士・作業療法士も知っておくべき知識です。 q：訪問看護指示書の複写に印環を押して渡される医療機関があり、原本の方をもらえません。 訪問看護のサービスについては、介護保険が適用される場合と、医療保険が適用される場合とがあることは、皆様も既にご存じの通りです。年齢や疾病などによって、適用される保険が決まっていますが、紛らわしいものもあるため、間違えて請求してしまうというミスが多く発生しています。 特別訪問看護指示書の有効期間は指示日より最長14日間までで、月1回の交付 となります。ただし、 以下の時は月に2回まで交付 することができます。 気管カニューレを使用している状態; 神秘を超える褥瘡の状態 訪問看護q＆a. 「特別指示書」は通常の看護指示書とは違いますので注意しましょう。 看護指示書を交付している医師から受ける事、有効期限14日以内、月1枚が基本です。 特別指示書が出た場合はそれに対する対応も必要になりますので確認作業など怠りなく訪問看護業務を行うことが必要です。 2. 在宅の点滴の算定についての質問です。 週に2〜3回点滴に通院している患者様が、ご家族と本人様が通院が大変だと言う事で、 ケアマネさんとご家族から、 訪問看護を利用して、週に2〜3回自宅にて点滴を行っていきたいと、相談がありました。 q2-1：訪問看護指示書の原本の考え方について . 特別訪問看護指示書の有効期間. 特別訪問看護指示書を交付した場合 100点加算（※状態により月2回交付可能な場合もあります。） 精神科特別訪問看護指示書を交付した場合 100点加算; 在宅患者訪問点滴注射管理指導料 100点（※週1回可 … 訪問看護療養費 = 訪問看護基本療養費(5,550円)＋難病等複数回訪問加算(4,500)＋訪問看護管理療養費(2,980) ⇒ 13,030円 となります。 特別訪問看護指示書が交付された場合、 週4回以上 の訪問看護基本療養費の算定が可能になりますが、訪問看護基本療養費の算定は 1日1回まで しかできません。 在宅患者訪問点滴注射指示書が出て週3日以上の点滴が必要な場合、介護保険の点数などを鑑みて特別指示書を出す場合もある。点数に余裕がある場合は特別指示なしで訪問し点滴を行う場合もある。 在宅患者訪問点滴注射管理指導料 ・医療機関が算定 看護指示書に加えて、在宅患者訪問点滴注射指示書、特別訪問看護指示書も多くの場合必要にな ります。 もうひとつ気をつけたい点は、輸液セットやサーフロー針などの医療材料も、酒精綿や固定テ 看護ステーションに、特別訪問看護指示書を発行し、14日間毎日訪問点滴に行っていただきました。 ご家族の希望で、点滴を続けて欲しいとの事で、 看護ステーションは「自費で、訪問看護＋訪問点滴を続けられます」との事です。 [mixi]レセプトチェック情報交換(医科) 在宅患者訪問点滴注射管理指導料 60点 週に1回「在宅患者訪問診療料」を算定している患者さんに、往診日以外は、看護師（準看護師）が毎日点滴に行っています。 この場合は、題目の「在宅患者訪問点滴注射管理指導料」を算定するのでしょうか？ 在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者 ※介護保険の特別管理料（Ⅱ）とほとんど同じです。最後だけ少し違います。 まとめ. ・在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者 2）特別訪問看護指示書が月2回まで交付可能な対象者として、①非がん疾患によるターミナル 期の対象者及び、②点滴静脈注射を要する対象者 を追加していただきたい。 【趣旨】 特別訪問看護指示書について 訪問看護が、週3回まで利用できない方で、急性増悪等で週4日以上の頻回な訪問看護が必要となった場 合に、主治医から訪問看護指示書とは別に特別訪問看護指示書で対応でき … 言い回しが難しい！(泣) なんでもっと分かりやすく書いてくれないかな？ 特別訪問看護指示書注）の交付を受けた者 有効期間：14日間（一部、2回交付可※2） 厚生労働大臣が 定める者 特掲診療料・ 別表第8※3 算定日数 制限無し 注）：特別訪問看護指示書 患者の主治医が、診療に基づき、急性増悪等により一時的 訪問看護体制減算 減 算 1月につき要 介護度ごとの 単位数 主治の医師による指示 減 算 1月につき 要介護度ごと の単位数 指示の日数 に要介護度ご との単位を乗 じて得た単位 数 608 看護小規模多機能型居宅介護費 加算・減算適用要件 訪問看護をしていると必ず把握しておきたい「 特別管理加算 」 算定する際に「訪問看護の手引き」(訪問看護で俗に言う”虎の巻”)で間違いはないか確認するのですが、いかんせん. 医療保険対応の訪問看護には「1日1回、週3日まで」の利用枠がある。患者の病気や状態によっては、この枠を超えて週4日以上、最長で28日利用できる場合がある。その際必要になる「特別訪問看護指示書」や対象となるケースについてまとめた。 患者の主治医が診療に基づいて、病状の急性増悪や終末期などにより、一時的に週4回以上の頻回な訪問看護の必要性を認め、その旨を記載した特別訪問看護指示書を訪問看護ステーションに交付した場合に、上記の訪問看護指示料の加算点数として特別訪問看護指示加算を算定する事ができます。 1.介護保険の訪問看護を受けている患者も算定対象となる。 2.精神科訪問看護指示料の特別指示料を交付した患者に対する訪問点滴についても、当該点数を算定できる。 3.7日を超える点滴注射の指示はでき … 訪問看護サービスを提供する上での介護保険制度ですが、基本単位の他に算定できる加算というものがあります。ここでは、介護保険の加算の種類と算定要件やケース事例等について詳しく調べました。 訪問看護指示に関する事項. ・「訪問看護指示書」と「特別訪問看護指示書」は、同一医師から交付される。 ・ 一人につき月1回交付できる。 但し「①気管カニューレを使用している状態 ②真皮を超える褥瘡の状態 」にある場合は、1月に2回まで交付できる。 点滴をすると特別管理加算を算定する場合があります。 訪問看護で点滴の処置を行う場合、 介護保険なら「点滴注射を週3日以上行う必要があると認められる状態」 医療保険なら「在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者」 に該当する場合、 医療保険の訪問看護には一定の条件を満たした方に対して、長時間看護や週4回を越える訪問看護などの利用が可能になる特例的な制度があります。知っておいて損はない情報です。 特別な管理が必要な利用者に算定できる加算として、イメージしやすくて覚えやすい加算ですね。 主治医より、特別訪問看護指示書と在宅患者訪問点滴注射指示書が交付された。 点滴ルートを留置して、1週間治療を行った。 B様は、真皮を超える褥瘡で特別管理加算Ⅱと、点滴のカテーテル留置で特別管理加算Ⅰを算定できますよね！ a 点滴注射を7日間の医師の指示期間に3日以上実施していれば算定可能である。 例えば4月28日（土曜日）から5月4日（金曜日）までの7日間点滴を実施する指示が出た場合（指示期間＊1）は、算定要件を満たす3日目の点滴を実施した4月に特別管理加算を算定する。 訪問看護と訪問診療は同日算定できるか？病院の事務をしております。 このたび、がん末期の患者様のお宅にドクターが毎日訪問診療されてます。 訪問看護ステーションにも毎日の点滴指示を訪問看護指示書でだしてます。 ① 特別訪問看護指示書の交付があった場合 急性増悪等の理由により、 主治医から特別訪問看護指示書の交付を受けた場合は、 訪問看護ステーションからの訪問が可能です。 特別訪問看護指示書は、 14 日以内の期間設定で交付されます。 また、 月に 1度の 特別訪問看護指示書を上手に活用してどのように サポートできるかが、在宅療養における大事なポ イントになります。 特別訪問看護指示書を発行できる正当な理由は 以下の3つです。1）肺炎や心不全などの … 特別訪問看護指示書による訪問看護は「訪問看護指示書【上記(1)】」が交付されていること が前提条件となります。 特別訪問看護指示書の交付は原則として月1回、主治医が『100 点』を算定できます。