訪問看護ステーションで算定のできる「特別管理加算」をご存知でしょうか？今回は、特別管理加算の算定要件から、医療保険・介護保険の算定要件の違いについてご紹介します。また、加算を算定する上での注意点や届出の方法、厚生労働省より発表されているq＆aも合わせてご紹介しているので最後までご覧ください。 加入者限定コンテンツ . 知ってるつもりで実は説明できない基礎知識や、ちょっと気になるけど調べるほどでもないな、なんてこと。, 医療行為に対しては、基本的に診療報酬の点数が決められている。一方の介護には介護保険点数が決められている。病院や介護施設は、自己負担額の他にもこれらの保険からの収入で成り立っており、看護師の給料もここから出されている。しかし場合によっては保険請求ができず、病院や施設の損失となる場合もあり、本来であれば必要とされる医療サービスが十分に提供できないケースもある。適切な看護を提供するためにも、2つの保険制度については知っておきたい。, 医療のサービスは（もちろん患者さん本人の承諾は必要だが）基本的に医師や看護師などから与えられるものだ。, ところが介護の場合は、どんなサービスを受けるかは、基本的に利用者が決める。ケアマネージャーがその人に合ったケアプランを立案はするが、実際にそのサービスを受けるかどうかは利用者次第だ。今月はこのサービス（や材料）をこの回数（数量）提供したのでこれだけ頂きます、という訳にはいかないのだ。, どちらにも保険請求ができないサービスを提供した場合、その費用は利用者に自己負担して頂くか、病院や施設が負担することになる。そのため、本来なら必要な医療サービスが制限されるケースもみられる。, 例えば訪問看護の場合、医療保険が適用となる場合と介護保険が適用となる場合があり、適用される保険の違いによって訪問回数、滞在できる時間、訪問に対する料金に違いがある。, 訪問回数を例に取ると、65歳以上、もしくは40歳以上で厚生労働省で決められている16の特定疾病の方の場合は、通常ケアマネージャーが作るケアプランに沿って訪問看護が提供され、介護保険が適用となり、訪問回数は要介護度による利用限度額の範囲になる（通常はその範囲内でケアプランが策定される）。, それ以外は医療保険が適用となり、末期がん、厚生労働大臣が定める疾病等でなければ、訪問は週3回が上限となる。, それ以上の回数で看護を提供すべきと思っても、看護師の判断で訪問することは難しく、自己負担して頂くか、事業所（医療機関）は報酬なしで訪問することになる。, それから、特養での点滴。実は点滴に使用するチューブ類の費用は、「特別養護老人ホーム等の療養の給付について」（厚生労働省医政局通知）によると、医療と介護のどちらの保険にも請求ができないと解釈されるため、施設が負担することになる。看護師自身が手を抜くのではなく、施設として出費を抑えるならこういう場面から、となる場合があるのが現実なのだ。, しかし、特養などで働く看護師は、自分の提供する看護がどちらの保険を使っているかをじっくり考えながらケアする余裕はない。逆になぜもう少し積極的な治療をしないのだろう？と疑問に思うこともあるかもしれないが、それはこういう事情があるためだ。, 大まかにいえば「病気や怪我を治すため」が医療で、「より人間らしく生きるため」が介護なのだが、それでも矛盾が生じる場合もある。医療と介護が混在する施設などで働いているのなら、自分の提供する看護行為がどちらに該当するのか、一度医療事務さんかケアマネージャーさんに聞いてみよう。この辺の区別を一番分かっているのは、きっと彼らだ。, 令和2 自立支援医療の対象者は介護保険で訪問看護を利用できる？ 投稿日： 2020年2月17日 この記事では自立支援医療の対象となっている方は介護保険によって訪問看護を利用することができるのかということについて解説しています。 特別管理加算は、医療保険で行う訪問看護、介護保険で行う訪問看護どちらにもある加算です。医療保険で行う訪問看護は、訪問看護管理療養費に要件を満たすことで算定する加算になります。この記事では、医療保険、介護保険それぞれの特別管理加算について解説 医療保険の給付にはさまざまなものがあります。最も一般的には、加入者である被保険者が病気やけがをしたとき、病院などの医療機関へ保険証（被保険者証）を提示すれば、一部負担金を支払うだけで、診察、投薬、治療、手術、入院など必要な医療を受けることができます。 今回頂いた質問要介護認定を受けている療養者さんが医療保険で訪問看護を受けています。介護保険が優先されるのではないでしょうか？介護保険による訪問看護サービスは、第1号被保険者と第2号被保険者（16疾病に限る）で要支援・要介護が 疾患名や年齢などによってどちらの保険で訪問看護を提供するかが決まるため、その見分け方を正しく理解することが大切です。. ご加入の皆さまへ医療安全に関する様々な情報をご提供しています。 ... 【お試し版】看護職賠償責任保険制度 医療安全情報2020年第10号 ※看護職賠償責任保険制度にご加入後は記事全文をご覧いただけます。 お申し込みはこちら. 訪問看護ステーションで働いている方でも、法律・制度で分からないことって意外とありますよね。訪問看護は医療保険・介護保険のどちらでも算定できるので、その制度や診療・介護報酬を理解するのは訪問看護ステーションで働くうえでとても重要です。 介護保険証と後期高齢者保険証の違いとは、どういったものなのでしょうか。介護保険証も後期高齢者保険証も一定の年齢を迎えると全員が対象となる制度なので、違いを理解して上手く活用する必要があるのです。そこで今回はそれぞれの制度の仕組みや違いについて解説します。 団体割引の適用によって２５％割引 1. 後期⾼齢者医療の被保険者に係るものに限る、 医科・⻭科の診療報酬請求 様式第九 後期⾼齢者医療の被保険者に係るものに限る、調剤報酬請求 訪問看護療養費及び公費負担医療に関する費⽤の 請求に関する省令第⼆条の規定に基づき厚⽣労働 大臣が定める様式（平成20年厚⽣労働省告⽰第 127 ②医療保険の利用者でも以下の疾病（厚生労働大臣が定める疾病等 B）に該当する方は、週4日以上の訪問看護が必要な場合は2か所の訪問看護ステーションからの訪問看護を受けられます。また週7日の訪問看護が計画されている場合は、3か所の訪問看護ステーションからの御利用が可能です。さらに複数名の訪問看護も受けられます。 自立支援医療の対象者は介護保険で訪問看護を利用できる？ 投稿日： 2020年2月17日 この記事では自立支援医療の対象となっている方は介護保険によって訪問看護を利用することができるのかということについて解説しています。 病気や障害があっても住み慣れた地域で:暮らしていくためには、医療のかかわりが欠かせません。療養生活の中でその人らしい生活を送っていくために看護師や理学療法士、作業療法士などが自宅を訪問して看護のケアやリハビリを行うサービスが訪問看護サービスです。 訪問看護サービスは介護保険を利用する場合と医療保険を利用する場合があり、どちらの保険制度を利用するのが正解なのかが新人ケアマネを悩ませるところになっています。 Willnext 看護職向け賠償責任保険は 看護業務中の対人事故・対物事故、預かり物の損壊・紛失・盗難、鍵の紛失による錠交換費用などを補償します。さらに、クレーム処理やトラブルでの弁護士費用、感染症（インフルエンザや新型コロナウイルスにも対応！）に罹患した場合にお見舞金もお支払いします。 訪問看護で「介護保険」を利用する場合、要介護・要支援状態にある「65歳以上の高齢者」と「40歳から64歳までの特定疾患の患者」が、自己負担額1割〜（収入に応じて自己負担額は変わります）で受けられます。 一般的に40歳未満の方は介護保険を利用することはできません。 何かしらの病気にかかってはいるが、病院ではなく自宅で療養する場合に受けられる訪問看護。. 訪問看護は以下の 2つの保険 で提供されるサービスです。. Ns上妻. 東京海上日動火災保険株式会社（担当課） 医療・福祉法人部法人第一課. 訪問看護は医療保険が使える？. 利用者の方の医療保険によって自己負担額は1～3割となります。 特定医療費（指定難病）受給者証を持つ場合の訪問リハビリ. 新人のケアマネの悩みとして、訪問看護を利用する際に介護保険か医療保険かどちらを選ぶべきなのか迷うことがあるのではないでしょうか。中にはどちらでもよくて利用者にとって安くなるほうを選べばよいとかいう人もいます。 実はどちらでも選べるというのは 公的医療保険や公的介護保険を利用して訪問看護を受けるには、所定の手続きが必要です。ここでは、手続きの流れについて解説します。 手続きの流れ. address 〒102-8014 東京都千代田区三番町6-4 ラ・メール三番町9階 tel 03-3515-4143 9:00～17:00 （土・日・祝日・年末年始休日を除く） no. 医療保険による訪問看護で留意すべき疾病・疾患 居宅において継続して療養を受ける状態にあり通院困難な患者は、原則週に3回（40歳未満の者および40歳以上の要支援者・要介護者でない者） 『医療保険』と『介護保険』、名前は聞いたことがあっても、実際には違いを理解するのは難しいですよね。今回は訪問看護を利用する時に重要になる『医療保険』と『介護保険』について詳しく解説します。 1、そもそも『医療保険』と『介護保険』とは？ 公的保障の介護保険と医療保険にはどんな違いがあるのでしょうか。また、訪問看護を利用する際、どちらの保険が優先されるのか、併用可能なのか等、自宅での療養・介護を選択した場合に気になることをまとめました。あなたのさまざまな疑問にお答えします。 ですが、病院を利用する人や、医師や看護婦など、直接現場で利用する人の間では、その「保険者」の区分や名義である「国保の保険証」「共済の加入者証」「社保（もしくはけんぽ）の保険証」「船員」「建業国保」などをはじめとした、「企業などが健康保険組合を組織しているときの保険組合の名前」や「以前の保険の名称」で呼ばれています。 例えば、今年に入ってから介護保険で訪問看護のサービスを受けているパーキンソン病の方が、症状が進行して指定難病の申請を行い特定医療費受給者証が交付された時は、今後（認定日に遡って）の保険適用は医療保険単独になるのか、介護保険と医療保険の併用になるのか？ 看護師・訪問看護事業者の皆様へ ～医療事故・医療訴訟から みなさまをお守りします～ 安心して業務に専念いただくために、 ｢賠償責任保険｣のご加入を お勧めいたします。 ご加入手続きはごく簡単です。 職員に介護保険・医療保険の仕組みを学ばせたい ojtで教えている余裕がない; 指導できる立場の職員がおらず、算定の基礎から学ばせたい 研修プログラム （10:00 ～ 12:30） 訪問看護制度のあらまし ・ 介護保険と医療保険の使い分けについて また、がんが終末期に至った方も医療保険の訪問看護で対応します。 それまで介護保険の訪問看護を使っていても、医療保険に変更しなくてはなりません。 これらの場合は、特例として週4回以上訪問看護を使うことができます。 介護保険と医療保険、それぞれの保険に� 特別管理加算は、医療保険で行う訪問看護、介護保険で行う訪問看護どちらにもある加算です。医療保険で行う訪問看護は、訪問看護管理療養費に要件を満たすことで算定する加算になります。この記事では、医療保険、介護保険それぞれの特別管理加算について解説 訪問看護は自宅に看護師さんが訪問して、看護や処置を行なってくれることをいいます。. リハビリを利用する場合は、医療保険の訪問看護で算定されるリハビリを利用することもできますし、病院や老健が提供する介護保険の訪問リハビリを使うことも可能です。 介護保険の訪問介護やデイサービスを利用することもできます。 このような場合は、利用者は介護保険と医療保険を併用することになります。 その他. 24, つらい生理痛…低用量ピルってどう？｜生理痛と低用量ピルのこと、産婦人科医に聞いてきた（2）, もうすぐ看護師国家試験！受験生におすすめの「リフレッシュ法」はコレ！｜看護師の本音アンケート, 看護師が“ほんとうに”毎日できる腰痛予防の方法5つ！｜腰痛で休職したことがあるナースが効果を検証, 別居から半年…元夫は今! 適切な看護を提供するためにも、2つの保険制度については知っておきたい。 医療保険と介護保険の請求. 今回頂いた質問要介護認定を受けている療養者さんが医療保険で訪問看護を受けています。介護保険が優先されるのではないでしょうか？介護保険による訪問看護サービスは、第1号被保険者と第2号被保険者（16疾病に限る）で要支援・要介護が 士からの回答をご連絡させていただきます。, ボランティア活動を行ったことを証明する書類, 入院期間、通院日とご負担いただいた医療費の確認ができる医療機関発行の領収書, 診療点数内訳が記載された診療明細書および処方されたお薬がわかる調剤明細書, 自治体が発行する罹災証明書等（コピー可）. 『医療保険』と『介護保険』、名前は聞いたことがあっても、実際には違いを理解するのは難しいですよね。今回は訪問看護を利用する時に重要になる『医療保険』と『介護保険』について詳しく解説します。 1、そもそも『医療保険』と『介護保険』とは？ 厚生労働大臣が定める疾病（別表7）について. 損害保険部分の引受保険会社. 人工呼吸器（nppv）・cpapの使用者は、訪問看護では医療保険？ それぞれの場合において、訪問看護は医療保険が優先となるのか？介護保険が優先となるのか？を説明していきます！ nppvの使用者の訪問看護は医療保険？ 保険請求業務の基礎を理解し、診療報酬の請求漏れを防ぎませんか？ 訪問看護 (新任者)向け請求事務研修 ; お一人からでも参加可能 公開講座. 図1 人の健康と保健・医療・福祉は、つねに流動的 医療では、その行為の対象者は患者というが、介護の場合は利用者という。 料金や回数と対象者や自己負担額をFPがシミュレーション. 訪問看護で適用される医療保険と介護保険. 医療保険と介護保険の違いは保障内容にあり、医療保険は病院の治療費を保障し、介護保険は介護サービスの利用料を保障します。ただし、医師の指示により、訪問看護や訪問リハビリを受ける場合にも医療保険が使え、介護サービスとの境界がわかりにくいケースがあります。 12 【お試し版】医療安全topics（「看護」2020年12月号より） 2020/11/24 【pdf1枚閲覧可能】 【お試し版】看護職賠償責任保険制度 医療安全情報2020年第10号 ※看護職賠償責任保険制度にご加入後は記事全文をご覧いただけます。 お申し込みはこちら 10 訪問看護（介護保険／医療保険） についてご紹介しています。血友病患者さんとご家族のための情報サイト「ヘモフィリアステーション」は患者さんにとって役立つ豊富な情報を掲載しています。 「介護保険」と「医療保険」はどちらも公的な社会保障制度です。生活の中で「介護保険」と「医療保険」のどちらが優先されるのか、併用できるのか、併用できないのか悩みは尽きません。それぞれの保険の特徴を理解した上で安心した生活が送れるように考えていきましょう。 訪問看護を希望する場合は、以下の流れで手続きを進めましょう。 医療保険の訪問看護では、通常は週に3回までの利用とされていますが、がんの末期である場合など、特別に頻回の訪問看護が必要と医師が判断した場合や、厚生労働大臣指定の疾病の患者はこの限りではあ … ① 厚生労働大臣、保険者、保険医療機関等、指定訪問看護事業者その他の健康保険事業又は 当該事業に関連する事務の遂行のため被保険者等記号・番号等を利用する者として厚生労働 省令で定める者（以下「厚生労働大臣等」という。）について、健康保険事業の遂行等以外の 目的での被保険者等記号・番号等の告知要求の禁止 ② 厚生労働大臣等以外の者について� 医療保険の被保険者等記号・番号等の告知要求制限について 今般、医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律 （令和元年法律第9号。以下「改正法」という。）により、健康保険法（大正11年法律第70号）、 医療保険と介護保険の違いは保障内容にあり、医療保険は病院の治療費を保障し、介護保険は介護サービスの利用料を保障します。ただし、医師の指示により、訪問看護や訪問リハビリを受ける場合にも医療保険が使え、介護サービスとの境界がわかりにくいケースがあります。 訪問看護を受ける際は、公的医療保険または公的介護保険が利用可能です。 公的医療保険を適用する利用者の条件. 介護保険は、65歳以上の方（第1号被保険者）、または40歳～64歳の方（第2号被保険者）で16種類の特定疾患に当てはまる方のうち、要支援または要介護と認定された方が対象となるのに対して、医療保険は、実質的に利用条件はありません。 訪問看護は医療保険と介護保険で提供される. ?｜マンガ・ママナースもも子の今日もバタバタ日誌（137）. 上記掛金には、一般社団法人日本看護学校協議会共済会の年会費100円と共済制度運営費810円が含まれます。 1. ページ先頭へ. また、医療費を補てんする保険金等は、その保険金等の支払を受ける者が医療費を支払った者でない場合であっても、医療費の補てんを目的として支払を受ける保険金等である限り、医療費を補てんする保険金等に該当します。 医療保険. 19-t07044（2020年3月作成） 保険請求業務の基礎を理解し、診療報酬の請求漏れを防ぎませんか？ 訪問看護 (新任者)向け請求事務研修. 一般的に，介護保険対象者においては，在宅サービスの利用にあたって，医療保険より介護保険が優先されます。しかし，2014年の診療報酬改定により，精神科訪問看護指示書によって実施する訪問看護については，65歳以上の高齢者（介護保険対象者）であっても医療保険による訪問看護となりました。 pr 好評書籍. 一方、40歳から65歳までの第2号被保険者の場合、加齢が原因とされる16 ... 最初は医療保険上の訪問看護のみでよかった方でも、状態によっては後に支援や介護が必要となることも十分ありえます。 その判断の1つとして、専門職の方による訪問看護は大切な役割を担っているということです。 介護保険の訪問サービス. 16, 令和2 Willは医療・福祉系学生と教職員の方々の思わぬ傷害・賠償・感染事故に対応できる補償制度です。一度の手続きで、ご自身のケガ・第三者への賠償・実習中の感染事故予防・本人の感染症罹患・二次感染・その他の補償を幅広く補償します。 pdfで詳細を見る. 保険診療(「保険診療の理解のために」厚生労働省保険局医療課医療指導監査室 参照 ) 保険診療とは、被保険者（患者）が保険医療機関の窓口で一部負担金を支払い、残りの費用は、保険者から審査支払機関を通じて保険医療機関に支払われる仕組みをいいます。 中途加入の掛金表はコチラ ※1上記「看護職向け賠償責任保険」の掛金には、一般社団法人日本看護学校協議会共済会の年会費100円と共済制度運営費810円が含まれます。 ※看護職賠償責任保険の保険料は、団体割引25％を適用しており、これはご加入者数が500人以上の場合の割引率です。加入者数が500人未満となった場合には保険料の引き上げをさせてい … ②医療保険の利用者でも以下の疾病（厚生労働大臣が定める疾病等 B）に該当する方は、週4日以上の訪問看護が必要な場合は2か所の訪問看護ステーションからの訪問看護を受けられます。 医療保険にはいくつかの制度があります。民間企業に勤務している人たちが加入する健康保険、船員などが加入する船員保険、公務員や私立学校の教職員が加入する共済組合等の短期給付、これらの健康保険や船員保険や共済組合等の加入者以外の人で、もっぱら自営業者などが加入する国民健康保険などの制度があります。 ・介護保険制度の訪問看護は、指定訪問看護事業者が行うが、健康保険法（医療保険）による保険医療機関の指定を受けている病院、診療所も「みなし指定事業者」として訪問看護サービスを提供できる。 訪問看護事業の開業を計画中の方には、是非当事務所の無料開業相談のご利用をお勧めする。 ・ ・ 訪問看護ステーション設立･開業前の方へ. 関東エリア. 訪問看護で医療保険が優先される条件は下記3つです。 1.労働大臣が定める疾病等の方（別表7） 2.精神科訪問看護が必要な方（認知症は除く） 3.病状の悪化などにより特別訪問看護指示期間にある方 . 訪問看護は医療保険と介護保険の両方の制度が適応される、医療と介護の中間的な役割を担っています。 訪問看護を利用するときに医療保険のを優先するのか、介護保険を優先するのか、非常に複雑になっているように思えるため、訪問看護ステーションで働くスタッフでも複雑に感じることがあります。 看護職賠償責任保険制度 News. 医療保険で訪問看護を受ける方法. ③保険内での訪問リハビリは「介護保険と医療保険どちらも（訪問リハ費）」 ④訪問看護でのリハビリは「介護保険（訪問看護費Ⅰ-5）と医療保険（訪問看護基本療養費）どちらも」 が適応されます。 ①に関してはさきほどお話しした通り、